00后大四女生突发脑梗，只因心上有个“洞”！

篌逸

只剩几个月，21岁的大四女生小玉（化名）就正式大学毕业了。已经在自媒体公司实习的她，非常期待即将展开的人生画卷，未曾想，疾病突然不请自来。

5月的一个工作日，小玉一觉醒来，只觉得自己右手有些异样，不似往常那样灵活，整个人也感觉有些倦怠，困意未消。尽管如此，她还是如常起床、上班。坐在工位上，头一直晕晕的她，不仅总是答非所问，而且逐渐无法用右手单手在手机上打字……

越来越觉得她不对劲的同事，在结束当天的工作后，劝说并陪伴小玉来到浙江医院三墩院区急诊。浙江医院急诊科医师卢玉荣介绍，小玉的种种症状，考虑为脑梗，于是安排了相关检查，结果也印证了她的判断，小玉左侧丘脑脑梗死。

春暮夏初，天气变化无常，昼夜温差大，是心脑血管疾病高发期。但是以往，中招的通常都是那些本身就有心脑血管疾病的中老年人，小玉还这么年轻，怎么会这样？

事实上，青年卒中并不少见。据统计，全世界每年有近200万青年新发卒中事件，青年卒中的发病率上升显著。相较于老年人群，青年卒中的病因更加复杂多样，诊断更为困难。例如心房纤颤、卵圆孔未闭、瓣膜病及粘液瘤等心脏疾病，血液成分异常，药物滥用，非动脉硬化感染性炎性病变（梅毒、结核、自身免疫性等）以及动脉夹层、遗传发育异常、线粒体脑肌病等等。

在动脉病变、高凝状态等“青年型脑卒中”（一般患者年龄低于50岁发病）危险因素一一被排除之后，心源性脑卒中进入医生的视野。浙江医院神经内科医师程琳介绍，患者并没有既往常见的心源性卒中病因如心房颤动、二尖瓣狭窄等病史，但是根据临床和影像表现提示栓塞的可能性大，于是医生进一步完善了脑血流的微栓子监测和TCD发泡试验，结果呈阳性，进一步确定了栓塞诊断，最终在右心声学造影后证实患者是卵圆孔未闭（大量分流）。

卵圆孔是人类心脏心房间隔里的一个小的通道，一般在婴儿出生后一年内会自行闭合，但也有5%—20%的成年人卵圆孔闭合不完全，留下很小的“洞”。如果这个未闭合的“洞”大小足够血流通过，就会形成一个静脉血液进入动脉的异常通道，使静脉中从身体其他部位带来的细小栓子，有机会直接进入颅脑，造成头晕、头痛甚至堵塞，严重时可致中风。浙江医院神经内科主任医师刘小利解释。

卵圆孔未闭的临床表现具有多样性，以不明原因卒中为主，也可出现短暂性脑缺血发作、不明原因的头晕和晕厥，甚至是非动脉粥样硬化性心肌梗死。

医生提醒，对于有如上相关症状的人群，要注意尽早到医院检查治疗，一旦确诊卵圆孔未闭，可通过心血管内科、神经内科等多学科联合会诊，由多学科专家共同判断接受卵圆孔未闭封堵的必要性。患者通过介入封堵术进行治疗，治疗后不但能改善不明原因的晕厥等症状，更能有效预防脑卒中、心肌梗死等危急重症的发生，避免酿成悲剧。一些老年患者，则可以遵医嘱进行药物治疗。

来源：健康浙江、浙江医院宣传统战部

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