大大小小的硬币、纽扣，花花绿绿的发卡，各式各样的小玩具、小挂件，棒棒糖的棒棒，甚至还有挖耳勺、钉子、铁丝、电池……
很难想象，这些生活中常见的小玩意儿，不知什么时候就可能化身为“健康刺客”，通过嘴巴、鼻孔、耳道，误入孩子们的身体里。
一经发生，免不了担惊受怕。急急忙忙赶到医院，一番检查操作，评估病情。运气好的或许能自行排出，或是内镜下取出，但若是异物的形状、性质、大小，卡住的位置不太“友好”，甚至可能造成窒息、穿孔、感染……给孩子带来致命风险。
图片手术取出耳道异物/浙江省中医院供图
暑假来了，时常与各类异物“交战”的医生们也给广大家长提个醒，务必收好家里易被孩子误食的小物件、危险品，加强看护。万一危险发生，也要学会应急处置方法，避免给孩子造成更大的伤害。
5岁男孩好奇心作怪
将积木玩具零件塞进鼻孔
在想象力和好奇心的驱使下，小朋友的一些行为常常让大人摸不着头脑。
前不久，一名5岁男孩由于鼻腔内塞进异物后无法取出，被家长匆忙带到浙江省中医院夜间急诊。异物嵌入的位置较深，但幸好没有阻塞气道，接诊的耳鼻喉科李斌医生最终通过鼻内镜，在男孩鼻腔内取出了两个塑料积木玩具零件——一个小方块儿，还有一个小人儿。
当李斌问及“为什么要把玩具塞进鼻孔里”，男孩的回答令人啼笑皆非。
“开始想试试，发现抠不出来了，所以又放了个‘消防员’进去，想让他帮我把里面的东西抓出来。”
李斌医生介绍，耳鼻喉科夜间急诊中，约有1/2~2/3与异物有关。除了平日里常见的鱼刺、骨头等异物卡喉，每到暑假期间，鼻腔异物、耳道异物的接诊量会明显上升，较日常增长约两至三成，来就诊的大都是3~6岁的儿童，甚至有的还是“熟客”。
他曾接诊过一名热衷于往耳朵里塞橡皮泥的4岁小朋友。“第一次因为卡得比较浅，很容易就取出来了，第二次又遇到他，也给他取出来了，第三次卡得位置太深，小朋友又哭闹，没法配合，最后在静脉麻醉手术下才取出来。有时候孩子年纪小，有很强的好奇心和探索欲，家长除了加强引导和教育，还是要多加注意，预防意外的发生。”
这些千奇百怪的小物件
都曾误入过孩子们的身体里
下面这张照片，摄自浙江大学医学院附属儿童医院（后简称“浙大儿院”）儿童内镜中心。照片中所有的小物件，都是这里的医生从孩子们的消化道中取出的。
浙大儿院儿童内镜中心取出的部分消化道异物/受访者供图
浙大儿院儿童内镜中心主任、中华医学会儿科学分会消化学组组长江米足教授表示，儿童误吞、误吸异物事件经常发生，尤其是在节假日更容易出现。仅浙大儿院儿童内镜中心每年接诊的儿童消化道异物就有三四百例，呼吸道异物约六七十例，此外还有不少孩子由于病情紧急，异物需要急诊处理。
其中，呼吸道异物以婴幼儿最为多见，多是在进食坚果类食物如花生、瓜子等时发生呛咳导致的。更为千奇百怪的是消化道异物。江米足主任介绍，依据异物的形状、性质，消化道异物可以分为六大类，分别是钝性异物，如硬币、纽扣；尖锐异物，常见的有枣核、螺丝钉、针、张开的别针、牙签等；电池异物，其中纽扣电池最常见；磁性异物：如磁珠、磁棒；长形异物，如棒棒糖棒、挖耳勺、发卡等，还有除以上之外的其他异物如果核、毛发等。
被孩子误吞的硬币/受访者供图
卡在孩子食管里的纽扣电池/受访者供图
“其中最常见的是硬币，大约能占到食管异物的三分之二，不过这些年随着人们支付习惯的改变，硬币在各类异物中的占比略有下降趋势。另外常见的还有纽扣电池、玩具零件、磁性异物、别针、螺丝钉、弹珠、食物骨头、食团、毛发等，其中纽扣电池、磁性异物等高危消化道异物近年来的发生率明显增多，需要特别引起注意。”
江米足主任表示，纽扣电池被误吞后，嵌顿在消化道会形成局部电流，电池中的腐蚀性物质逐渐渗漏，会腐蚀损伤消化道黏膜，特别是嵌顿在食管时可引起穿孔。而磁性异物，比如曾风靡一时的磁性玩具“巴克球”，虽然单独误吞一个时风险较低，但如果一次吞入多个，或一个磁性异物合并其他金属异物时，就极有可能在胃肠道不同部位因互相吸附，造成多处消化道穿孔或梗阻。
同样危险性极高的还有尖锐异物，临床上许多惊心动魄的场面都因它而起。浙大儿院曾遇到一名3岁的小女孩，因胸闷、气急就诊，经多学科会诊，最终由心胸外科医生开展急诊手术，从孩子心包里取出了一段长约1.5厘米的细细的金属丝，患儿转危为安。
“很有可能是食物包装上的金属丝，随食物一起吞下去后，金属丝刺穿了食管壁，游动并损伤了孩子的心脏包膜。”江米足主任解释道。
如何紧急处理?
这些坑千万别踩
孩子误吸、误吞异物后，家长的应急处置很关键。
江米足主任建议，每位家长都要掌握海姆立克急救法。对于1岁以上的幼儿及儿童，如果孩子由于呼吸道异物引发窒息，家长应站在患儿身后，用两手臂环绕其腰部；一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患儿剑突下和脐部的中点位置；用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫患儿的腹部；重复以上手法直到异物排出。
他特别提醒，通过这一急救操作，看到异物排出，孩子呼吸情况好转后，仍建议送医。
对于消化道异物，不少人认为，应该第一时间催吐，或是用土方法，再吃点别的东西把它“顺下去”。对此，江米足主任指出，正确的做法应该是马上送医，由医生检查评估后进行规范处置，不建议给孩子吃任何东西。除非是误服了强酸、强碱类的危险化学物质，可以即刻给孩子服用牛奶或蛋清后马上送医，不要催吐或洗胃，可能会导致更严重的消化道损伤。
“假期里各种儿童意外高发，家长要注意防患于未然，家里的各种小物件要放好。小朋友的辨识能力有限，一些危险化学品不要放在孩子能接触到的地方，也不要装在饮料瓶里；尽量不要给孩子买带有磁性的益智类玩具；电动类玩具，尽量不要买孩子能拆装的电池款的，或者把电池盒封口封好；3岁以下的孩子不要喂花生、瓜子等坚果类食物，吃红枣要去核，因为枣核的两头很尖，也曾因为儿童误吞引发过很多深刻的教训。小朋友的意外，很多情况都是意想不到的，家长一定要做好预防，提高警惕。”江米足主任提醒道。
有关消化道异物，中华医学会儿科学分会消化学组制订了《中国儿童消化道异物诊断、管理和内镜处理专家共识》，发表在《中华儿科杂志》2022第5期上，家长朋友和医务人员可了解相关内容。
来源：钱江晚报 | 
发表于 2024-8-3 19:05:57